胚胎分級是什麼？
在 IVF 實驗室中，胚胎學家會定期觀察胚胎的：
• 發育階段
• 細胞或結構形態
• 發育速度
• 囊胚擴張程度
• ICM
• TE
並透過標準化系統記錄。
這就是一般所說的：
Embryo Grading／胚胎分級
ESHRE／ALPHA 2025 更新的 Istanbul Consensus 將「Embryo Grading」定義為：
利用一組特定形態標準為胚胎指定品質分級，包括卵裂球數量與形態、碎片、ICM、TE 與囊胚擴張程度等。
到了囊胚階段，目前更新共識建議採用：
Gardner Blastocyst Grading System
也就是臨床上常見的：
4AA
4AB
5BB
這類標示方式。
分級的目的不是替胚胎貼上「好／壞」標籤
ESHRE／ALPHA 2025 共識特別區分：
Grading／分級
與：
Ranking／排序
分級是描述胚胎的形態特徵。
排序則是綜合：
• 形成囊胚的時間
• 發育階段
• ICM
• TE
• 其他胚胎資訊
• 有做基因檢測時的相應結果
決定哪些胚胎優先使用。
因此：
分級是一套描述與排序工具，不是對胚胎未來結果的保證。
重點提醒
「等級」不是成功率
囊胚分級和植入潛力存在統計關聯，所以實驗室會把它作為胚胎排序的重要資訊。但 4AA 並不是「100 分」，5BB 也不是「60 分」，不能直接把等級換算成個人的懷孕或活產成功率。
囊胚等級中的數字 1～6 代表什麼？
囊胚等級最前面的數字，主要表示：
Stage of Expansion／囊胚擴張階段
也就是囊胚腔形成、擴大以及胚胎是否開始從透明帶孵化的程度。
依 ESHRE／ALPHA 2025 更新共識：
| 數字 | 常見名稱 | 主要形態特徵 |
|---|---|---|
| 1 | Early Blastocyst／早期囊胚 | 囊胚腔小於胚胎體積的一半 |
| 2 | Blastocyst／囊胚 | 囊胚腔約達胚胎體積一半或以上 |
| 3 | Full Blastocyst／完整囊胚 | 囊胚腔已充滿整個胚胎 |
| 4 | Expanded Blastocyst／擴張囊胚 | 囊胚進一步擴張，透明帶明顯變薄 |
| 5 | Hatching Blastocyst／孵化中囊胚 | TE 開始從透明帶向外突出薄 |
| 6 | Hatched Blastocyst／已孵化囊胚 | 囊胚已完全離開透明帶 |
4AA 的「4」代表什麼？
4AA
最前面的：
4
代表：
Expanded Blastocyst／擴張囊胚
此時囊胚腔已充分擴張，透明帶也開始明顯變薄。
它描述的是：
目前發育到了哪一個囊胚階段。
不是：
胚胎品質 4 分。
數字越大代表胚胎越好嗎？
不能直接這樣理解。
數字 1～6 是：
發育／擴張階段
而不是：
1～6 分品質評分。
例如：
5AB
表示胚胎已進入孵化階段。
4AA
表示仍在擴張囊胚階段。
不能只因為：
5 ＞ 4
就直接認定 5AB 一定比 4AA 更有臨床潛力。
實際排序還要看：
• 囊胚形成日期
• ICM
• TE
• 胚胎是否經過冷凍／解凍
• 是否有 PGT 結果
• 實驗室自己的排序規則
• 整體療程條件
資訊提示
囊胚會隨時間持續擴張與孵化，所以同一顆胚胎在不同觀察時間可能得到不同的擴張數字。閱讀報告時應同時看 Day 5、Day 6 或 Day 7，以及實際評估時間。
ICM 內細胞團怎麼分級？
ICM 的英文是：
Inner Cell Mass
中文常稱：
內細胞團
它是囊胚內側可以辨認的一群細胞。
在後續胚胎發育中，ICM 主要參與形成：
胚胎本體。
因此 ICM 是囊胚形態評估的重要項目之一。
ESHRE／ALPHA 2025 的 ICM 分級
| ICM 等級 | 最新共識描述 |
|---|---|
| A | ICM 明顯且容易辨認，有許多細胞，細胞緊密聚集並彼此黏附 |
| B | ICM 可以辨認，有數個細胞，但排列較鬆散 |
| C | 只能看到非常少的細胞 |
| D | 看不到可辨識細胞，或存在明顯退化細胞 |
過去常見 Gardner 系統主要使用：
A／B／C
ESHRE／ALPHA 2025 更新共識則建議把：
D
用於非存活或具有明顯退化特徵的囊胚，而不是把這類胚胎全部放進 C。
ICM A 是什麼意思？
ICM A 代表：
• 內細胞團明顯
• 細胞數較多
• 排列緊密
這是一種形態描述。
它並不能直接證明：
• 細胞染色體正常
• 沒有基因疾病
• 胚胎一定能形成胎兒
• 一定會活產
TE 滋養外胚層怎麼分級？
TE 的英文是：
Trophectoderm
中文常稱：
滋養外胚層
它是囊胚外側的一層細胞。
後續主要參與形成：
• 胎盤
• 部分胚外支持組織
因此 TE 也是囊胚形態評估的重要項目。
ESHRE／ALPHA 2025 的 TE 分級
| TE 等級 | 最新共識描述 |
|---|---|
| A | 有許多細胞，形成連續且緊密的上皮結構 |
| B | 中等數量細胞，形成較鬆散的上皮結構 |
| C | 細胞較少且較大，上皮結構形成較差 |
| D | ICM 周圍只有稀少或明顯退化的細胞 |
為什麼 ICM 和 TE 要分開看？
因為它們代表：
兩個不同的細胞群。
例如：
4AB
表示：
• Expansion：4
• ICM：A
• TE：B
而：
4BA
則表示：
• Expansion：4
• ICM：B
• TE：A
兩者不是同一種形態。
所以：
AB 和 BA 不能視為完全相同。
至於實際臨床排序時 ICM 和 TE 哪一項權重更高，目前不能用單一固定規則套用所有療程。
ESHRE／ALPHA 2025 也指出，各變數的相對重要性仍受：
• 是否新鮮移植
• 是否冷凍胚胎
• 是否做過 PGT
• 囊胚形成日期
等因素影響。
4AA、4AB、5BB 應該怎麼拆解？
掌握前面三個概念後，就可以直接拆開一份常見囊胚報告。
範例一｜4AA
4AA
可以拆成：
| 位置 | 內容 | 意義 |
|---|---|---|
| 第一位 | 4 | Expanded Blastocyst／擴張囊胚 |
| 第二位 | A | ICM：細胞多且緊密聚集 |
| 第三位 | A | TE：細胞多並形成緊密上皮 |
所以 4AA 的意思是：
一顆處於擴張階段，ICM 與 TE 都呈現 A 級形態的囊胚。
範例二｜4AB
4AB
代表：
4
擴張囊胚
A
ICM 為 A 級
B
TE 為 B 級
所以它和 4AA 的主要差異在：
TE 形態。
範例三｜5BB
5BB
代表：
5
Hatching Blastocyst／孵化中囊胚
B
ICM 為 B 級
B
TE 為 B 級
快速閱讀公式
4AA第一位數字＝囊胚擴張階段
第一個字母＝ICM
第二個字母＝TE這是閱讀常見 Gardner 囊胚分級最快的方式。
如果報告只有「AA」或「Good」呢？
不同實驗室的報告格式不一定完全相同。
ASRM 的胚胎分級資料同時列出：
• Gardner Grading Scale
• SART Grading Scale
SART 的表達方式可能使用：
• Good
• Fair
• Poor
描述整體胚胎、ICM 或 Trophectoderm。
有些醫療機構也會使用：
• 自己的簡化代碼
• 數字評分
• Good／Fair／Poor
• A／B／C
• Gardner 的數字＋字母
所以不同診所之間：
不能只看代碼長得一樣，就認為分級標準一定完全相同。
胚胎分級可以提供哪些資訊？
囊胚分級最大的用途，是提供：
非侵入性的形態觀察資訊。
胚胎學家不需要取出胚胎細胞，就能在顯微鏡下觀察：
• 發育階段
• 囊胚形成時間
• 擴張程度
• ICM
• TE
並進一步對多顆可使用胚胎進行排序。
ESHRE／ALPHA 為什麼仍推薦囊胚分級？
2025 更新共識指出，和植入潛力具有較清楚關聯的囊胚特徵包括：
• 形成囊胚的日期
• 擴張階段
• ICM 等級
• TE 等級
因此形態分級仍然是胚胎實驗室的重要工具。
分級能不能預測「哪一顆一定成功」？
不能。
形態資訊提供的是：
機率與排序資訊
不是：
個別胚胎結果保證。
同樣是 4AA：
• 有些會成功著床
• 有些不會著床
同樣是較低形態等級：
• 有些仍可能形成臨床妊娠
• 甚至活產
因此不能把：
AA
直接轉換成：
成功
也不能把：
C
直接轉換成：
失敗
重要提醒
C 級不等於「不能使用」
ESHRE／ALPHA 2025 更新共識明確指出，ICM 或 TE 為 C 級的囊胚，以及 Day 7 囊胚，都可能具有生物學存活能力，並可依個別情況考慮臨床使用。是否保存或移植仍由實驗室與醫療團隊依整體條件判定。
為什麼不同實驗室的胚胎等級可能不完全一樣？
胚胎分級雖然有標準，但本質上仍涉及：
視覺形態判讀。
所以可能受到：
• 胚胎學家經驗
• 觀察時間
• 顯微鏡影像
• 實驗室 SOP
• 使用的分級系統
• 胚胎當下收縮或重新擴張狀態
影響。
同一顆胚胎可能出現不同分級嗎？
可能。
例如一顆囊胚：
上午觀察時可能是：
3BB
之後囊胚繼續擴張：
可能成為：
4BB
甚至進入：
5BB
因為最前面的數字本來就是發育／擴張階段。
另外，ICM 和 TE 的 A／B／C 屬於形態判讀，因此在接近分級邊界的胚胎中，不同胚胎學家可能產生不同判斷。
研究也顯示，ICM 與 TE 的跨胚胎學家一致性並不是完全一致。
注意事項
跨診所不要只比代碼
如果兩份胚胎報告來自不同醫療機構，應先確認：
使用哪一套分級系統
評估時間
Day 5／Day 6／Day 7
是否在冷凍前或解凍後評估
是否使用 Gardner、SART 或機構自己的系統
再進行比較。
囊胚分級有哪些常見誤解？
以下幾種說法是閱讀胚胎報告時最容易出現的誤解。
| 常見說法 | 實際應如何理解 |
|---|---|
| 4AA 就是最好的胚胎 | 4AA 是一種非常有利的形態描述，但實際排序仍需結合形成日期、其他胚胎資訊與療程條件 |
| 6 一定比 4 好 | 1～6 是囊胚擴張階段，不是品質分數 |
| AA 就代表染色體正常 | 形態與染色體是不同資訊，AA 不能直接證明 Euploid |
| BB 就是很差的胚胎 | BB 仍屬常見可使用囊胚形態，是否使用需依整體情況判斷 |
| C 級一定不能移植 | 最新 ESHRE／ALPHA 共識指出部分 C 級囊胚仍可能具有臨床使用價值 |
| 同一個等級代表結果一定一樣 | 相同形態等級的胚胎仍可能有不同的著床與後續結果 |
誤解一｜4AA＝「完美胚胎」
這種說法不準確。
4AA 只表示：
• 擴張程度 4
• ICM A
• TE A
它不代表：
• 沒有所有染色體異常
• 沒有所有基因疾病
• 一定能著床
• 一定活產
• 後代一定健康
因此較精確的說法是：
「具有良好囊胚形態特徵的胚胎」
而不是：
「完美胚胎」。
誤解二｜AA＝Euploid
不是。
Euploid 是：
染色體數目在相應 PGT-A 檢測範圍內呈整倍體結果。
AA 是：
形態分級。
研究顯示較好的囊胚形態與 Euploid 機率之間可能存在統計關聯，但兩者不能互相取代。
也就是：
AA 胚胎可能是 Aneuploid。
同樣：
B 或 C 級囊胚也可能是 Euploid。
因此形態不能用來直接診斷染色體狀態。
誤解三｜C 級胚胎完全沒有機會
也不正確。
ESHRE／ALPHA 2025 共識指出：
具有 C 級 ICM 或 TE 的囊胚仍可能具有存活能力。
相關研究也記錄到較低形態等級囊胚在特定條件下形成活產。
所以：
形態較差＝統計預後可能較低
但不等於：
完全沒有發育或臨床使用可能。
誤解四｜5AA 一定比 4AA 更好
不能只用數字比較。
5 表示：
Hatching／孵化中
4 表示：
Expanded／擴張
兩者主要差別是：
發育階段。
真正排序還會結合：
• Day 5 還是 Day 6
• ICM
• TE
• 冷凍與解凍狀況
• 遺傳資訊
• 實驗室政策
誤解五｜胚胎分級是完全客觀的數據
也不是。
囊胚分級有明確標準，但仍需要胚胎學家觀看：
• 細胞數
• 細胞排列
• ICM
• TE
• 擴張狀態
再進行分類。
因此接近分級邊界的胚胎可能存在：
Observer Variation／觀察者差異。
這也是為什麼標準化訓練與共識非常重要。
閱讀自己的囊胚報告可以先看哪幾項？
如果拿到胚胎實驗室報告，可以先按照以下順序閱讀。
第一步｜確認形成日期
先看：
• Day 5
• Day 6
• Day 7
因為囊胚形成時間本身也是排序資訊的一部分。
第二步｜看第一個數字
例如：
4AA
先確認：
4＝Expanded Blastocyst
第三步｜看第一個字母
第一個字母是：
ICM
也就是：
內細胞團。
第四步｜看第二個字母
第二個字母是：
TE
也就是：
滋養外胚層。
第五步｜確認是否還有其他資訊
例如：
• 冷凍日期
• 解凍後狀態
• PGT-A
• PGT-M
• PGT-SR
• 胚胎活檢資訊
這些都屬於不同層次的胚胎資料。
不能把所有資訊只濃縮成：
4AA
一個代碼。
常見問題（FAQ）
1. 囊胚 4AA 是什麼意思？
4AA 中，4 代表 Expanded Blastocyst／擴張囊胚；第一個 A 代表 ICM 內細胞團呈 A 級形態；第二個 A 代表 TE 滋養外胚層呈 A 級形態。它是形態描述，不是成功率或健康分數。
2. 4AA 和 5AA 哪一個比較好？
不能單純因 5 大於 4 就判定 5AA 更好。4 與 5 主要描述不同的囊胚擴張／孵化階段。實際排序還需要結合囊胚形成日期、ICM、TE、胚胎是否經過 PGT 及療程條件。
3. ICM 和 TE 哪一個比較重要？
兩者都屬於囊胚的重要形態資訊。ICM 主要參與形成胚胎本體，TE 主要參與形成胎盤與胚外支持組織。目前不能用一個固定規則對所有療程宣稱其中一項永遠比另一項重要。
4. BB 囊胚是不是品質很差？
不能直接這樣理解。B 表示 ICM 或 TE 的細胞數量與排列不如 A 級緊密或完整，但 BB 囊胚仍屬臨床上常見的可使用囊胚形態。實際使用順序需由醫療與胚胎實驗室依整體資訊判定。
5. C 級囊胚是不是不能移植？
不是絕對。ESHRE／ALPHA 2025 更新共識明確指出，具有 C 級 ICM 或 TE 的囊胚仍可能具有生物學存活能力，可以依實際情況考慮臨床使用。
6. 囊胚等級可以看出染色體是否正常嗎？
不能。囊胚分級屬於顯微鏡下的形態評估，可以協助胚胎排序，但不能直接診斷染色體狀態。若需要取得特定染色體資訊，屬於 PGT-A 等不同檢測範圍。
資料來源與參考內容
本文以各國政府、醫療監管機構與生殖醫學專業組織的公開資訊為主要參考來源。（資料最後查閱：2026 年 8 月 18 日）
- ESHRE / ASRM "Istanbul consensus update: a revised ESHRE/ALPHA consensus on oocyte and embryo static and dynamic morphological assessment (2025)"
- ESHRE "Oocyte and embryo morphology assessment (2025)"
- ASRM "Grading Scales"
- ASRM / ESHRE "Istanbul consensus workshop on embryo assessment (2011)"
- Human Reproduction "Inter-observer and intra-observer agreement between embryologists during selection of a single Day 5 embryo for transfer (2017)"
- Human Reproduction Update "Morphological and morphokinetic associations with aneuploidy: a systematic review and meta-analysis (2022)"
內容使用聲明 IMPORTANT NOTICE
本文整理 IVF 實驗室中常見的囊胚形態分級方式，僅供一般知識閱讀，不構成胚胎品質判定、胚胎移植建議、醫療診斷或療程結果預測。
胚胎分級受觀察時間、實驗室標準與形態判讀影響，也不能單獨判定染色體狀態或保證著床、懷孕與活產。實際胚胎使用與排序應依醫療機構的完整培養紀錄及專業評估為準。
